Руководство По Сердечно Легочной Реанимации 2008 Года' title='Руководство По Сердечно Легочной Реанимации 2008 Года' />РЕКОМЕНДАТЕЛЬНЫЕ ПРОТОКОЛЫ СЕРДЕЧНО ЛЕГОЧНОЙ РЕАНИМАЦИИ, АНЕСТЕЗИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ ДЛЯ НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИРЕКОМЕНДАТЕЛЬНЫЕ ПРОТОКОЛЫ СЕРДЕЧНО ЛЕГОЧНОЙ РЕАНИМАЦИИ, АНЕСТЕЗИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИДЛЯ НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИРекомендательные территориальные протоколы предназначены для распространения в электронной версии, все замечания, предложения и уточнения редакторы примут с особой благодарностью по адресу e mail kair. Полностью можно скачать по ссылке или читать на сайте. РЕКОМЕНДАТЕЛЬНЫЕ ПРОТОКОЛЫ СЕРДЕЧНО ЛЕГОЧНОЙ РЕАНИМАЦИИ, АНЕСТЕЗИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИДЛЯ НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИпервое изданиерекомендованы и утверждены к использованию Новосибирским обществом анестезиологов реаниматологов, протоколы заседания. Руководство По Сердечно Легочной Реанимации 2008 Года' title='Руководство По Сердечно Легочной Реанимации 2008 Года' />Верещагин д. Новосибирский государственный медицинский университет. Н. Л. Елизарьева д. Новосибирский государственный медицинский университет. Ю. Г. Зайнутдинов к. ОРИТ МУЗ ГКБ. Ильинврач анестезиолог реаниматолог, Государственная новосибирская областная клиническая больница. В. Н. Кохно д. м. Новосибирский государственный медицинский университет. Протоколы и этапы сердечнолегочной реанимации 9. Существуют детские протоколы PBLS и PALS предназначены для детей с 1 года до 8 лет. Руководство всеми специалистами дежурной врачебной бригады. Сердечнолегочная реанимация это система неотложных меропри. При работе более чем одного спасателя руководство реанимацион. Л. А. Соловьева к. Новосибирский государственный медицинский университет. Е. И. Стрельцова к. Шевченкод. м. н., профессор, председатель общества анестезиологов и реаниматологов г. Новосибирска и Новосибирской области. А. Н. Шмаков д. м. Новосибирский государственный медицинский университет. Основная цель написания протоколов их соответствие местным территориальным условиям службы анестезиологии и реаниматологии. Рекомендации разработаны в соответствии с Федеральным законом Российской Федерации от 2. В большей степени протоколы содержат классические рекомендации. Сомнительные новшества включались с большой осторожностью, учитывая, что действующие протоколы будут пересматриваться не менее чем через 3 5 лет. Информация, содержащаяся в данных протоколах, отражает научные сведения, опубликованные ко времени составления данных рекомендаций, и не может предугадывать сведения, выявленные позднее, и потому не должна рассматриваться, как охватывающая все требуемые мероприятия на текущий момент. Медицинские советы и решения должны исходить только от компетентного и дипломированного врача, который должен принимать решения, исходя из всех фактов и обстоятельств в каждом отдельном и конкретном случае и на основании имеющихся ресурсов и опыта. Рекомендации не предназначены для того, чтобы заменять собой суждение врача относительно конкретных пациентов или особых клинических ситуаций. Процесс утверждения рекомендательных территориальных протоколов включал обсуждение протоколов на заседании рабочей группы при главном внештатном анестезиологе реаниматологе области, обсуждения в коллективах медицинских организаций, обсуждения и утверждения на заседании научно практического общества анестезиологов и реаниматологов г. Новосибирска и Новосибирской области. Рекомендательные территориальные протоколы предназначены для распространения в электронной версии, все замечания, предложения и уточнения редакторы примут с особой благодарностью по адресу e mail kair. Содержание 1. Сердечно легочная реанимация 5. Интенсивная терапия черепно мозговой травмы 2. Интенсивная терапия тяжелого сепсиса и септического шока 4. Интенсивная терапия острой кровопотери 7. Приложение 1. 05. РЕКОМЕНДАТЕЛЬНЫЙ ПРОТОКОЛ для Новосибирской областиСЕРДЕЧНО ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ рекомендованы и утверждены к использованию Новосибирским обществом анестезиологов реаниматологов, протоколы заседания. Пути введения препаратов. Обоснованием необходимости пересмотра явилось то, что, несмотря на широкое внедрение современных методов реанимации, не было получено существенного увеличения успехов реанимации и выживаемости больных. Главной причиной отсутствия успехов в проведении реанимации была признана неадекватная стратегия проведения массажа сердца. При проведении реанимационных мероприятий определяющее значение имеет поддержание кровообращения в первую очередь перфузионного коронарного давления, а не дыхания, как это было раньше, АВС согласно алгоритму П, Сафара. Диагностика клинической смерти. Диагностика клинической смерти является первоначальным этапом всех алгоритмов СЛР, не представляет трудности и, как правило, занимает несколько секунд. Диагноз ставится на основании следующих признаков. Для проверки сознания рекомендуется обратиться к пострадавшему, и осторожно встряхнуть за плечи. Чтобы найти сонную артерию, необходимо указательный и средний пальцы поместить на щитовидный хрящ и сместить их в бороздку между трахеей и грудинно ключично сосце. Разгибание шеи больного облегчает определение пульсации. Достаточно диагностика потери сознания и дыхания. У детей до 8 лет определение пульсации на сонной артерии рекомендуется только медицинскими работниками. У грудных детей пульсация определяется на плечевой артерии. Агональное дыхание характеризуется периодическим судорожным сокращением мышц шеи и дыхательной мускулатуры. Однако, так как при этом одновременно сокращаются мышцы вдоха и выдоха, вентиляции легких не происходит. Существуют детские протоколы PBLS и PALS предназначены для детей с 1 года до 8 лет. После 8 лет у детей действуют взрослые протоколы. Отдельно рекомендуется протокол реанимации новорожденных NLS. Постеры алгоритмов переведены на русский язык и опубликованы на сайте ERC. В настоящем протоколе постеры представлены в приложении. Реанимационные мероприятия немедленно начинает тот, кто первым оказался в непосредственной близости от пострадавшего. Если реанимирующий оказался один на один с пострадавшим, не следует тратить время на попытки вызвать помощников либо отправляться на их поиски, оставив умирающего без внимания, а необходимо начать СЛР, одновременно призывая на помощь звонок в службу спасения или скорую помощь. Если реанимирующих как минимум двое, один из них начинает СЛР, а второй берет на себя вызов помощников и затем уже включается в проведение СЛР. Реанимационные мероприятия оказывают в том месте, где обнаружен пострадавший. Не следует пытаться куда либо переносить пострадавшего. Особое внимание следует уделить осмотру места, где находится пострадавший, чтобы самому не оказаться в подобной ситуации например, поражение электрическим током от упавших проводов. Массаж сердца можно и должно проводить без предварительной дифференциальной диагностики механизмов прекращения кровообращения. Согласно рекомендациям ERC для неспециалистов оказывающих реанимационную помощь принята концепция только компрессионной СЛР. Лучше использовать грудные компрессии, чем ничего не предпринимать. Элементарное поддержание жизни BLS проводится немедицинским и медицинским персоналом. Этап А airwey обеспечение проходимости дыхательных путей. Этап В breathe искусственное дыхание. Этап С circulacion наружный массаж сердца. Согласно рекомендациям Европейского совета по сердечно легочной реанимации 2. ИВЛ и алгоритм реанимации из ABC, трансформируется в ACB. У детей до 8 лет и грудных младенцев после этапа А проводится 5 искусственных вдохов, учитывая, что наиболее частой причиной клинической смерти у детей до 8 лет является асфиксия затем приступают к компрессиям грудной клетки, т. Проводится ЭКГ диагностика видов остановки кровообращения, при которых требуется дефибрилляция фибрилляция и желудочковая тахикардия без пульса и при которых дефибрилляция не требуется асистолия и электромеханическая диссоциация. В первом случае проводят один электрошок энергией 2. СЛР в соотношении 3. Во втором случае проводят только СЛР 3. В первом случае после трех циклов реанимации и трех разрядов обеспечивают венозный доступ и вводят 1 мг адреналина с последующим повтором каждые 3 5 мин. Во втором случае адреналин вводят, как только обеспечивается венозный доступ. После этого алгоритм возвращается к повторной оценке ритма сердца или в случае восстановления кровообращения к мероприятиям раннего постреанимационного периода см. Причинами нарушения проходимости дыхательных путей являются западение языка, обструкция дыхательных путей инородными телами. Сердечно легочная и церебральная реанимация новые рекомендации Европейского совета по реанимации 2. В конце 2. 01. 0 г. В данной работе мы приводим как современный стандарт сердечно легочной реанимации СЛР, так и принципы ведения постреанимационного периода с учетом последнего международного консенсуса 2. Стадия элементарного  поддержания жизни  Basic Life Support  BLS. А. Восстановление проходимости  дыхательных путей. Золотым стандартом обеспечения проходимости дыхательных путей остаются тройной прием по P. Safar и интубация трахеи. При этом необходимо отметить, что, согласно данным исследования. В качестве альтернативы эндотрахеальной интубации рекомендуется использование технически более простых в сравнении с интубацией трахеи, но одновременно надежных методов протекции дыхательных путей. В связи с этим с целью уменьшения риска развития аспирации необходимо делать паузу на компрессию грудной клетки при проведении искусственной вентиляции легких ИВЛ через ларингомаску. Кроме стандартных ларингомасок допускается использование ларингомаски I gel, имеющей повторяющую форму гортани нераздувающуюся манжетку из термопластичного эластомерного геля, при постановке которой необходимы элементарные навыки. Combitube при данном методе обеспечения проходимости дыхательных путей она будет гарантирована при любом расположении трубки воздуховода как в пищеводе, так и в трахее. Искусственное поддержание дыхания. При проведении ИВЛ методом изо рта в рот каждый искусственный вдох нужно производить в течение 1 секунды не форсированно, одновременно наблюдая за экскурсией грудной клетки с целью достижения оптимального дыхательного объема и предотвращения попадания воздуха в желудок. Дыхательный объем должен составлять 4. Исследованиями было показано, что гипервентиляция во время СЛР, повышая внутриторакальное давление, снижает венозный возврат к сердцу и уменьшает сердечный выброс, ассоциируясь с плохим уровнем выживаемости таких больных. Искусственное поддержание  кровообращения. Прекордиальный удар проводится в том случае, когда реаниматолог непосредственно наблюдает на кардиомониторе начало фибрилляции желудочковжелудочковой тахикардии ФЖЖТ без пульса, а дефибриллятор в данный момент недоступен. Имеет смысл только в первые 1. Согласно результатам работ, прекордиальный удар иногда устраняет ФЖЖТ без пульса главным образом ЖТ, но чаще всего неэффективен и, наоборот, может трансформировать ритм в асистолию. Поэтому, если в распоряжении врача имеется готовый к работе дефибриллятор, от прекордиального удара лучше воздержаться. Фундаментальной проблемой искусственного поддержания кровообращения является очень низкий уровень менее 3. СВ, создаваемого при компрессии грудной клетки. Правильно проводимая компрессия обеспечивает поддержание систолического АД на уровне 6. АД диастолическое редко превышает 4. При проведении компрессии грудной клетки коронарное перфузионное давление повышается только постепенно, и поэтому с каждой очередной паузой, необходимой для проведения дыхания изо рта в рот, оно быстро снижается. Однако проведение нескольких дополнительных компрессий приводит к восстановлению исходного уровня мозговой и коронарной перфузии. В связи с этим было показано, что отношение числа компрессий к частоте дыхания, равное 3. Стадия дальнейшего  поддержания жизни  Advanced Life Support ALSПуть введения лекарственных препаратов. Согласно рекомендациям ERC2. Как показали исследования, в процессе СЛР доза адреналина, введенного эндотрахеально, которая эквивалентна дозе при внутривенном введении, должна быть от 3 до 1. При этом ряд экспериментальных исследований свидетельствует, что низкие концентрации адреналина при эндотрахеальном пути введения могут вызывать транзиторные b адренергические эффекты, которые приводят к развитию гипотензии и снижению коронарного перфузионного давления, что, в свою очередь, ухудшает эффективность СЛР. Кроме того, вводимый эндотрахеально большой объем жидкости способен ухудшать газообмен. В связи с чем в новых рекомендациях используется два основных доступа для введения препаратов. Оптимальным путем введения являются центральные вены подключичная и внутренняя яремная, поскольку обеспечивается доставка вводимого препарата в центральную циркуляцию. Для достижения этого же эффекта при введении в периферические вены препараты должны быть разведены в 2. Использование механических устройств для внутрикостного введения лекарственных препаратов обеспечивает простоту и доступность данного пути введения рис. Адреналин. а при электрической активности без пульсаасистолии ЭАБПасистолия 1 мг каждые 35 минут внутривенно. Инструкция По Эксплуатации Котла Сарзэм-2 далее. ФЖЖТ без пульса адреналин вводится только после третьего неэффективного разряда электрической дефибрилляции в дозе 1 мг. В последующем данная доза вводится каждые 35 минут внутривенно т. Амиодарон антиаритмический препарат первой линии при ФЖЖТ без пульса, рефрактерной к электроимпульсной терапии после 3 го неэффективного разряда, в начальной дозе 3. После восстановления самостоятельного кровообращения необходимо обеспечить вв капельное введение амиодарона в дозе 9. Лидокаин в случае отсутствия амиодарона при этом он не должен использоваться в качестве дополнения к амиодарону начальная доза 1. Бикарбонат натрия рутинное применение в процессе СЛР или после восстановления самостоятельного кровообращения не рекомендуется. Оптимальным методом коррекции ацидемии при остановке кровообращения является проведение компрессии грудной клетки, дополнительный положительный эффект обеспечивается проведением вентиляции. Хлорид кальция в дозе 1. Сa. 2 при гиперкалиемии, гипокальциемии, передозировке блокаторов кальциевых каналов. Использование атропина при проведении СЛР больше не рекомендуется. Сразу же после нанесения разряда дефибриллятора необходимо продолжать компрессию грудной клетки и другие компоненты СЛР в течение 2 минут и только затем провести оценку ритма по ЭКГ, в случае восстановления синусового ритма оценить его гемодинамическую эффективность по наличию пульса на сонной и лучевой артерии путем одновременной пальпации указанных сосудов. Даже если дефибрилляция будет эффективной и восстановит, по данным ЭКГ, синусовый ритм, крайне редко сразу после дефибрилляции он является гемодинамически эффективным т. Обычно требуется. При восстановлении гемодинамически эффективного ритма дополнительная компрессия грудной клетки не вызовет повторного развития ФЖ. И наоборот, в случае восстановления только организованной биоэлектрической деятельности сердца, но гемодинамически неэффективной прекращение проведения компрессии грудной клетки неизбежно приведет к рефибрилляции желудочков. Вышеизложенные факты являются обоснованием немедленного начала проведения компрессии грудной клетки после нанесения разряда дефибриллятора в течение 2 минут и только последующей оценки ритма по ЭКГ, а в случае восстановления синусового ритма оценки пульсации на сонной и лучевой артериях. Промежуток между проведением разряда дефибрилляции и началом компрессии грудной клетки должен быть меньше 1. В случае сохранения на ЭКГ ФЖЖТ без пульса необходимо нанести повторный разряд дефибриллятора с последующей компрессией грудной клетки и компонентами СЛР в течение 2 минут. В случае восстановления синусового ритма, по данным ЭКГ мониторинга, но отсутствия пульса необходимо немедленно продолжить компрессию грудной клетки в течение 2 мин, с последующей оценкой ритма и пульса. РАЗРЯД. Результаты исследований показали, что бифазная дефибрилляция, использующая меньшую энергию, значительно более эффективна и в меньшей степени вызывает повреждение и постреанимационную дисфункцию миокарда по сравнению с эквивалентной энергией монофазного импульса. Нежин, может конкурировать с дефибрилляторами самых лучших мировых производителей таких как Zoll и Medtroniс и способен генерировать максимальную энергию разряда не более 1. Дж. При этом в нашей клинической практике средний уровень энергии разряда, обеспечивающий эффект дефибрилляции, составляет 4.